Операция Varco (1953)

В 1953 году врач отделения хирургии Университета Миннесоты Ричард Варко, возможно, произвел первое в истории тоще-подвздошное шунтирование, операцию, вызывающую мальабсорбцию (уменьшение всасывания питательных веществ), с целью снижения веса. Операция состояла в формировании тоще-подвздошного анастомоза (соустья между отделами тонкой кишки) "конец-в-конец" с наложением отдельного анастомоза между подвздошной и слепой кишкой для дренирования шунтированного участка кишечника. Токая кишка пересекалась в двух местах: в 10-15см от илеоцекального угла (слепой кишки), производилось также пересечение тощей кишки. Затем приводящая петля тощей кишки анастомозировалась (соединялась) с отводящей петлей подвздошной, а отводящая петля тощей кишки соединялась со слепой кишкой. Сведений о длине шунтированного участка кишки не сохранилось. Варко не опубликовал результаты этого нововведения.

Его достижение предварил Victor Henriksson из Готенберга, Швеция, который произвел резекцию кишечника с целью лечения ожирения.

Тоще-подвздошное шунтирование Varco 1953

1. Анастомоз (соустье) между шунтированным участком тощей и подвздошной кишок и слепой кишкой
2. Анастомоз (соустье) между тощей кишкой и дистальным (конечным) отделом подвздошной кишки
3. Слепая кишка
4. Толстая (ободочная) кишка
5. Проксимальный (начальный) отдел тощей кишки
6. Подвздошная кишка
7. Прямая кишка

Операция Kremen, Linner, Nelson (1954)

В 1954 Кремен, Линнер и Нельсон опубликовали результаты исследования процесса пищеварения в тонком кишечнике у собак. В разделе "Обсуждение" они описали пациентов, которым с целью снижения веса ими было выполнено тоще-подвздошное шунтирование. Операция состояла в формировании тоще-подвздошного анастомоза (соустья между отделами тонкой кишки) "конец-в-конец" с наложением отдельного анастомоза между подвздошной и слепой кишкой для дренирования шунтированного участка кишечника. Токая кишка пересекалась в двух местах: в 10-15см от илеоцекального угла (слепой кишки), производилось также пересечение тощей кишки. Затем приводящая петля тощей кишки анастомозировалась (соединялась) с отводящей петлей подвздошной, а отводящая петля тощей кишки соединялась со слепой кишкой. Таким образом, операция в точности повторяла вмешательство, выполненное Varco за год до этого. Заслуга этих авторов состоит в том, что они впервые опубликовали данные, касающиеся методов бариатрической хирургии.

Тоще-подвздошное шунтирование Varco 1953, Kremen, Linner, Nelson1954

1. Анастомоз (соустье) между шунтированным участком тощей и подвздошной кишок и слепой кишкой
2. Анастомоз (соустье) между тощей кишкой и дистальным (конечным) отделом подвздошной кишки
3. Слепая кишка
4. Толстая (ободочная) кишка
5. Проксимальный (начальный) отдел тощей кишки
6. Подвздошная кишка
7. Прямая кишка

Операция Payne, DeWind (1963)

Через несколько лет, после Varco в 1963 году, Payne и DeWind впервые опубликовали результаты применения в клинике методики шунтирования значительной части кишечника для лечения морбидного (болезненного) ожирения. Они описали серию операций у 10 женщин, которые начали проводить с 1956 года. Операция состояла в шунтировании почти всей тонкой кишки, восходящей ободочной и половины поперечной ободочной кишки. Непрерывность кишечной трубки обеспечивалась с помощью формирования Т-образного анастомоза (соустья) между проксимальной (начальной) частью тощей кишки длиной в 35 см и средней частью поперечной ободочной кишки. Хотя после данной операции наблюдалось значительное снижение веса, но в связи с развитием у пациентов электролитного дисбаланса, неконтролируемой диареи и нарушения функций печени потребовались повторные хирургические вмешательства. На самом деле эта операция, первоначально выполнявшаяся Payne и DeWind с целью неограниченного снижения веса, предполагала осуществление повторного вмешательства по восстановлению первоначальной длины кишечника после того, как необходимый уровень веса будет достигнут и стабилизируется. Однако все наблюдавшиеся пациенты после повторной операции набрали первоначальный вес.

Операция Sherman (1965)

В развитии методики тощеподвздошного шунтирования отмечались и другие примечательные моменты. Так, в середине 1960-х Sherman вместе с Payne, DeWind отказались от наложения анастомоза с вовлечением ободочной кишки, взамен чего предложили накладывать анастомоз "конец-в-бок" между тощей и подвздошной кишкой проксимальнее илеоцекальной заслонки, чем и обеспечить непрерывность кишечной трубки. Целью этой менее радикальной операции было добиться устойчивого равновесия между потреблением калорий и энергетическими потребностями организма. Данная методика исключала необходимость проведения повторной операции и сводила к минимуму послеоперационные побочные эффекты.

Операция Lewis, Turnbull, Page (1966)

Действуя в этом же направлении, в 1962 году Lewis, Turnbull, Page описали операцию по наложению анастомоза "конец-в-бок" между тощей и поперечной ободочной кишкой (похожей на технику Payne, DeWind). При этом анастомоз накладывался между проксимальной частью тощей кишки длиной 75 см и поперечной ободочной кишкой. Также как и в случае операции Payne, серьезные осложнения потребовали проведения повторной операции. В 1966 Lewis, Turnbull, Page описали 11 пациентов, которым бала выполнена операция по наложению анастомоза "конец-в-бок" между тощей и слепой кишкой. Данная операция послужила началом применения менее радикальных методик. В конце концов, Payne, DeWind вообще отказались от выполнения операций шунтирования с вовлечением ободочной кишки.

Операция Payne, DeWind (1969)

В 1969 году 80 пациентам с морбидным ожирением Payne, DeWind выполнили операцию по наложению анастомоза "конец-в-бок" между тощей и подвздошной кишкой, ставшей в последующем стандартной методикой. Техника операции состояла в наложении анастомоза между проксимальной частью тощей кишки длиной в 35 см и конечной частью подвздошной кишки на расстоянии 10 см от илеоцекальной заслонки (клапан между подвздошной и слепой кишкой). Эта операция стала наиболее распространенной бариатрической операцией в США. В результате наблюдалось значительное снижение веса, средней степени выраженности отделенные побочные эффекты и осложнения и не требовалось повторного хирургического вмешательства.

Тоще-подвздошное шунтирование Payne, DeWind (1969)

1. Проксимальный (начальный) отдел тощей кишки
2. Шунтированный отдел тощей и подвздошной кишки
3. Слепая кишка
4. Толстая (ободочная) кишка
5. Прямая кишка
6. Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой)

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Scott (1971), Salmon (1971), Buchwald, Varco (1971), Forestieri (1977), Starkoff (1978), Palmer, Marliss (1980), Cleator, Gourley (1988), Dorton, Kral (1989)

Хотя классическое тощеподвздошное шунтирование Payne и DeWind было довольно широко распространено, почти у 10% пациентов с помощью этой операции не удавалось достичь существенного снижения веса, что, возможно, было связано с забросом пищи в шунтированную часть подвздошной кишки. В связи с этим Scott, Salmon, а также Buchwald и Varco независимо друг от друга вернулись к первоначальной методике Varco по наложению анастомоза "конец-в-конец" для предотвращения заброса пищи в конечную часть подвздошной кишки. Техника всех операций по наложению анастомоза "конец-в-конец" предполагала сохранение илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепо кишкой) для уменьшения развития диареи и потери электролитов после операции; аппендикс удалялся, а культя тощей кишки прикреплялась к брыжейке поперечной ободочной кишки или к слепой кишке во избежание инвагинации (вворачивания киши).

В 1971 году Scott описал 12 пациентов с морбидным ожирением, которым была выполнена операция по наложению анастомоза между петлей тощей кишки, длиной в 30 см, и петлей подвздошной кишки, длиной в 30 см, при этом шунтированная часть кишки дренировалась в поперечную ободочную или в сигмовидную кишку. В том же 1971 году Salmon предложил вариант операции по наложению анастомоза "конец-в-конец" между тощей и подвздошной кишкой: петля тощей кишки в 25 см анастомозируется с петлей подвздошной кишки в 50 см, шунтированная кишка дренируется в поперечную ободочную кишку.

В 1971 Buchwald и Varco выполнили серию операций по наложению анастомоза между петлей тощей кишки длиной 40см и петлей подвздошной кишки длиной 4см, шунтированная кишка дренировалась в слепую кишку рядом с илеоцекальной заслонкой. Кроме того, что эта операция привела к существенному снижению веса, она также принесла пользу пациентам с гиперлипидемией (повышенным содержанием триглицеридов и холестерина в крови). Через три месяца после операции у них наблюдалось снижение уровня холестерина в среднем на 90% и снижение среднего уровня триглицеридов на 96% в крови. Последовавшие за этим варианты такого рода операций также выполняли и другие специалисты. Так Forestieri, Starkoff, а также Palmer и Marliss разработали ряд модификаций тощеподвздошного шунтирования, позволявшие предотвратить заброс в отключенную часть кишки без необходимости разделения и отдельного дренирования отключенной петли кишки. Cleator, Gourley описали технику наложения анастомоза между желудком и подвздошной кишкой для дренирования отключенной петли тонкой кишки, а Dorton, Kral, описали вариант операции наложения анастомоза между двенадцатиперстной и подвздошной кишкой с укорочением проксимальной (начальной) части кишки позади связки Трейтца (соединительно-тканная перемычка, отделяющая двенадцатиперстную кишку от тощей).

Операции Lavorado (1978), Erikson (1981)

В 1978 Lavorado выполнил стандартное "конец-в-бок" тощеподвздошное шунтирование, однако, они наложили также анастомоз между проксимальным концом отключенной петли тонкой кишки и желчным пузырем, для отведения, таким образом, желчи в отключенную кишечную петлю. В 1981 году сведения о подобной операции опубликовал Erikson. Такого рода операции (билиоинтестинального шунтирования) не получили широкого распространения и современная эра операций, вызывающих мальабсорбцию(ограничение всасывание питательных веществ в тонкой кишке), началась с билиопанкреатического шунтирования, впервые выполненного Scopinaro.

Операция Scopinaro (1979)

Современная эра операций, вызывающих мальабсорбцию, началась с билиопанкреатического шунтирования, впервые выполненного Scopinaro.

С тех пор были проведены тысячи операций билиопанкреатического шунтирования, преимущественно в Италии, в основном самим Скопинаро, начиная с 1979 года, когда были описаны случаи проведения таких операций у 18 пациентов. Техника операции билиопанкреатического шунтирования состоит в частичной горизонтальной резекции желудка (остается проксимальная часть желудка объемом 200-500 мл), с ушиванием культи двенадцатиперстной кишки, наложением анастомоза между желудочным карманом и тощей кишкой с формированием кишечной петли по Roux длиной 250 см. Кроме того формируется анастомоз между длинным билиопанкреатическим трактом и петлей по Roux на 50см проксимальнее (выше) илеоцекальной заслонки (клапана между подвздошной и слепой кишкой) с формированием короткой общей петли.

Операция билиопанкреатического шунтирования (Scopinaro 1979)

1. Двенадцатиперстная кишка
2. Общий печеночный проток
3. желчный пузырь
4. Резецированный желудок
5. Тощая кишка
6. Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой)
7. Слепая кишка
8. Тонкая кишка
9. Толстая (ободочная) кишка
10. Прямая кишка
11. Панкреатический проток
12. Гастроэнтероанастомоз (соустье между желудком и тощей кишкой)

Операция Marceau (1993) — билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки

Прошло более 10 лет, прежде чем в Канаде и США появился вариант билиопанкреатического шунтирования - с выключением двенадцатиперстной кишки. В 1993 . Marceau выполнил операцию, которая отличалась от методики Scopinrao следующими особенностями:

1. формированием желудочной трубки вдоль малой кривизны с резекцией части желудка вдоль большой кривизны вместо горизонтальной резекции желудка
2. сохранением привратника (выходного отдела желудка)
3. наложением анастомоза (соустья) между кишечной петлей и проксимальной (начальной) частью двенадцатиперстной кишки
4. прошиванием скрепочным швом дистальной (конечной) части двенадцатиперстной кишки без ее рассечения. Однако оказалось, что прошивание скрепочным швом двенадцатиперстной кишки, в отличие от желудка, недопустимо - операция осложнялась расхождением скрепочного шва и, вследствие этого, пациенты снова набирали вес

Операция Hess, Hess (1998)

Операция билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки

В 1998 году Hess, Hess провели операцию ,билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки которая весьма напоминала операцию Marceau описанную пятью годами раньше, но в отличии от последней, авторы рассекли двенадцатиперстную кишку с ушиванием культи ее дистальной части и наложением анастомоза (соустья)"конец–в–конец" между петлей тщей кишки и постпилорической частью (начальный отдел) двенадцатиперстной кишки. После вертикальной резекции желудка его объем составлял около 200 мл. Эта операция получила широкое распространение в мире, как наиболее эффективная и безопасная методика из всех операций вызывающих мальабсорбцию (нарушение всасывания питательных веществ).

Операция билиопанкреатического шунтирования с выключением двенадцатиперстной кишки. Hess, Hess (1998)

1. 1. Двенадцатиперстная кишка
2. 2. Общий печеночный проток
3. 3. Желчный пузырь
4. 4. Резецированный желудок
5. 5. Тощая кишка
6. 6. Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой)
7. 7. Слепая кишка
8. 8. Тонкая кишка
9. 9. Толстая (ободочная) кишка
10. 10. Прямая кишка
11. 11. Панкреатический проток
12. 12. Гастродуоденоанастомоз (соустье между желудком и двенадцатиперстной кишкой)

Операция Vassallo (1997)— билиопанкреатического шунтирования с вертикальной бандажированной гастропластикой и использованием бандажа из рассасывающегося материала

В 1997 году Vassallo предложил выполнять операцию билиопанкреатического шунтирования (операция Scopinaro 1979) без резекции желудка и временную вертикально бандажированную гастропластику (Mason 1982) с наложением полидиоксанонового бандажа, который рассасывался в течение 6 месяцев. Статистически достоверные исследования результатов подобных вмешательств Vassallo и его последователями опубликованы не были. Судить об эффективности этой операции на сегодняшний день мы не можем.