бандажирование желудка с применением системы Bioring
>Overvektskirurgi>>Sleeve gastrectomy
Sleeve gastrectomy
Som nevnt ovenfor er sleeve gastrectomy også basert på et restriktivt prinsipp (figur 5).
Under operasjonen blir magens volum sterkt redusert, og svært små mengder mat kan
aktivere satiety-reseptorene (metthetsfølelsen), noe vi også ser ved gastric banding.
Dette relativt nye kirurgiske inngrepet er blitt stadig mer populært i “vektoperasjonsmiljøet”.
Navnet på metoden beskriver godt det resultatet man får. Under operasjonen
blir magen omgjort til et svært smalt og langt rør, som ligner et erme (sleeve). Denne
operasjonen er en etterkommer av Hess’ biliopancreatic bypass. Når kirurger utførte
denne operasjonen på “super-pasienter” med fedme (over 200 kg og mer) ble de noen
ganger tvunget til å stoppe operasjonen etter å ha utført den første delen av
operasjonen (å konvertere magesekken til et rør). Fordi den enorme mengden internt
fett som omgav organene (tarmen) gjorde operasjonen vanskelig å gjennomføre. De
planla da å utføre den andre delen av operasjonen etter at pasienten hadde gått en del
ned i vekt. Til sin store overraskelse oppdaget de at dette ikke var nødvendig fordi
graden av vekttap var som en komplett Hess operasjon. Mange overvekts-kirurger
rapporterte i medisinske tidsskrifter og på kirurgiske kongresser at effekten av sleeve
gastrectomy ga vektreduksjon opptil 80-90% av overvekten. Dette var en uventet og
betydelig prestasjon. Og ettersom pasientenes tarmer var intakte, var det ingen fare for
mangel på opptak av vitaminer, mineraler, proteiner, jern og andre viktige stoffer.
Figur 6: Skjematisk fremstilling av sleeve gastrectomy
Til venstre – før operasjon; til høyre – etter operasjon
SLEEVE GASTRECTOMY’S PLASS BLANT ANDRE OVERVEKTSOPERASJONER
Suksessen til et kirurgisk inngrep gjør den verken universelt riktig eller utdaterer alle
andre tidligere inngrep. Sammen med andre operasjoner, har sleeve gastrectomy sine
fordeler og ulemper.
Ulemper
1. En kirurg vil etter beste evne gjøre tuben så smal som mulig. Det er vanlig at
pasienten føler et betydelig ubehag ved matinntak i løpet av de første 2-3
månedene. Senere utvides tuben til en viss grad, og ubehaget avtar.
2. Den kirurgiske risikoen ved sleeve gastrectomy er høyere enn for gastric banding.
Denne risikoen ligger i stifting, sutrering og fjerning av deler av magen. Det krever
også et lengre sykehusopphold (4 dager, i forhold til 1 dag for gastric banding).
3. Mange pasienter (ca. 30%) som gjennomfører sleeve gastrectomy vil utvikle
halsbrann i den postoperative perioden. Under denne operasjonen blir
lukkemekanismen mellom spiserøret og magesekken ødelagt, slik at denne delen av
fordøyelseskanalen er omgjort til en tube. Av denne grunn vet vi at pasienter som
plages med halsbrann før operasjonen, vil oppleve at plagene blir forverret i tiden
etterpå. Pasienter som gjennomgår sleeve gastrectomy vil generelt sett få
syrereduserende medikamenter
4. Den kliniske erfaring for denne type operasjon er fortsatt begrenset, så
tilgjengeligheten av langsiktige resultater er begrenset.
Fordeler
1. Det menes at effekten av sleeve gastrectomy er større enn ved gastric banding.
Dette kan gjenspeile redusert innflytelse av pasientens evne til disiplin i
vekttapsprosessen.
2. Det er ikke nødvendig å foreta justeringer i den postoperative perioden.
3. Man unngår fremmedlegemer i kroppen.
4. Dersom operasjonen ikke er tilstrekkelig effektiv, kan den lett utvides til en
klassisk biliopancreatisk gastric bypass. For å oppnå dette er det bare den
”intestinale delen” av operasjonen som gjenstår.
Det kan dermed se ut som om sleeve gastrectomy får sitt sted mellom gastric banding
og gastric bypass.