бандажирование желудка с применением системы Bioring

>Overvektskirurgi>>Operasjoner som har til hensikt å redusere opptaket av næringsstoffer i fordøyelseskanalen

Operasjoner som har til hensikt å redusere opptaket av næringsstoffer i fordøyelseskanalen

En slik reduksjon kalles malabsorbsjon. Dette uttrykket er satt sammen av to latinske ord, malum – en sykdom, og absorbtio – absorpsjon, opptak av stoffer i tarmen.

Hvordan kan dette oppnås? Det er kjent at opptaket av næringsstoffer i fordøyelseskanalen skjer i tynntarmen – den delen av tarmen som er mellom magesekken og tykktarmen (figur 1, #11). I magesekken (#4) blir ingenting absorbert. i tykktarmen (#12) blir kun vann og vitaminer absorbert.

Figure 1: Skjematisk fremstilling av fordøyelsessystemet

1. Munnhule
2. Tunge
3. Spiserør
4. Magesekk
5. Lever
6. Bile kanaler
7. Galleblære
8. Tolvfingertarmen
9. Duodenal papilla
10. Bukspyttkjertel
11. Tynntarmen
12. Tykktarmen
13. Blindtarmen

Maten går ned i tynntarmen (som har normal lengde på 5-6 meter). Det er her næringsstoffene opptas. Banebrytende kirurger antok at hvis tarmen ble gjort kortere, kunne bare en liten del av næringsstoffene absorberes. De koblet ut den midterste delen av tynntarmen. Da passerte maten kun 50 cm i tarmen (i stedet for normale 5 meter). Denne operasjonen ble kalt en “Jeujunoieal bypass (figur 2).

Figur 2: Jejunoileal bypass.

Til venstre - før operasjon. Til høyre – etter operasjon. Pilene viser hvordan maten passerer i tarmen.

1. Spiserøret
2. Magesekk
3. Tolvfingertarmen
4. Galleblære
5. Bile kanaler
6. Tynntarmen
7. Tykktarmen
8. Utkoblet del av tynntarmen
9. Tynntarm i funksjon (50 cm)

Figur 2 illustrerer hvordan tynntarmen rekonstrueres ved kirurgi (#6), og kobles sammen igjen. (#8 blir en ”lukket” del av tynntarmen).

Operasjonen var i utgangspunktet en enestående suksess, og pasientenes vekt ble redusert til normalvekt. Imidlertid oppstod det problemer. Den lukkede delen av tarmen (#8) var en yngleplass for skadelige bakterier som vokste og gradvis forgiftet kroppen. Denne operasjonen utføres derfor ikke lenger, selv om noen kirurger utfører en moderne variant av malabsoptive operasjon, kalt en biliopanceatic bypass.

I 1978 foreslo Levardo å koble den lukkede enden av tarmen med galleblæren for å hindre oppblomstring av bakterier. Denne ideen ble utviklet av den italienske kirurgen Nicola Scopinaro, som et år senere utførte en operasjon som hadde det grunnleggende prinsippet å separere mat fra fordøyelsessystemets safter som blir produsert i leveren og bukspyttkjertelen.

Operasjonen var svært effektiv og hadde ingen av de fatale konsekvenser som var typisk for jejunoieal bypass. Den ble kalt en biliopancreatic bypass, og viser bypass av safter fra galle og bukspyttkjertelen. Denne operasjonen ble rask populær, men kunne ikke bli en ”gull-standard” i overvektsoperajon, da den hadde åpenbare langsiktige komplikasjoner.

Denne operasjonen reduserer fett i tarmen, og følgelig mange fettløselige vitaminer (for eksempel A, D, E og K). Disse vitaminene blir ikke absorbert hos disse pasientene.

Nivået av kalsium minker også i 50 % av tilfellene. Disse endringene vil påvirke skjelett, enzymsystemer, lever, og av og til hjernens patologi. Disse pasientene har behov for oppfølging resten av livet, med regelmessige og obligatoriske kontroller av blodverdier. Likevel er denne operasjonen attraktiv. Den gir ikke bare stor vektnedgang, men gir også pasienten muligheten for å spise fritt, da en ikke lenger trenger å begrense kaloriinntaket.

Vi utfører et moderne utvalg av “biliopancreatic bypass”, foreslått av Hess og Hess i I998, kalt biliopancreatic bypass med duodenal switch.

Figur 3: To varianter av biliopancreatic bypass.

Til venstre - klassisk Scopinaro operation; Til høyre - Hess modifikasjon

1. Tolvfingertarmen
2. Bile kanaler
3. Galleblæren
4. Redusert magesekk
5. Biliopancreatic limb (del av tynntarmen, drenering av galle og safter fra bukspyttkjertelen)
6. Anastomosis (sammenheng) mellom jejunum og ileum
7. Coecum
8. Tynntarmen
9. Tykktarmen
10. Endetarmen
11.Bukspyttkjertelens duct
12.Gastroenteroanastomosis (forbindelsen mellom magesekken og tynntarmen)